腎結石完全指南｜成因、手術時機與體外震波碎石 vs. 軟式輸尿管鏡比較

摘要： 腎結石（尿路結石）是礦物質在腎臟或輸尿管內沉積形成的固體，台灣盛行率約 10%，男性發生率約為女性的兩倍。5mm 以下結石約 70% 可自然排出；超過 10mm 通常建議手術治療，常見術式包括體外震波碎石術（ESWL）與軟式輸尿管鏡雷射碎石術（RIRS）。 本文由泌尿科專科醫師周孟翰於新店高美泌尿科診所整理，說明腎結石的成因、症狀、各種治療方式的比較，以及術後如何預防復發。

腎結石完全指南｜成因、手術時機與術式比較

如果你住在新店、大坪林、七張一帶，或是在大坪林科技園區上班，曾經突然感到腰部或側腹劇烈疼痛、疼痛延伸至鼠蹊部，甚至出現血尿，這有可能是腎結石或輸尿管結石發作。

腎結石是台灣相當普遍的泌尿問題，每 10 人中約有 1 人在一生中會遇到，且復發率高，第一次發作後若沒有飲食調整，五年內復發機率超過 50%。

什麼是腎結石？怎麼形成的？

腎結石是尿液中礦物質與鹽類過度濃縮後，在腎臟內沉積結晶而形成的固體。結石可停留在腎臟內（腎結石），也可能隨尿液移動至輸尿管（輸尿管結石），甚至到達膀胱（膀胱結石）。

依成分可分為四大類：

• 草酸鈣結石：最常見，約占 80%。草酸廣泛存在於菠菜、堅果、濃茶、巧克力等食物中，攝取過多加上水分不足即容易形成。
• 尿酸結石：與高蛋白飲食、痛風體質有關，尿液偏酸性者風險較高。
• 磷酸鈣結石：常見於副甲狀腺機能亢進或腎小管酸中毒患者。
• 鳥糞石（感染性結石）：由特定細菌感染後代謝產物形成，常見於反覆泌尿道感染者。

高風險族群包括：

• 水分攝取不足（每天尿量少於 1,500 mL）
• 久坐辦公室或戶外大量流汗卻未及時補水
• 家族有結石病史
• 飲食習慣偏好高蛋白、高鹽、高草酸食物
• 曾有結石病史（復發風險高）
• 副甲狀腺機能亢進、痛風等代謝疾病

腎結石有哪些症狀？

典型症狀：

• 腎絞痛：突發的劇烈側腰痛，呈陣發性波浪狀，疼痛可從腰部延伸至下腹或鼠蹊部，換任何姿勢都無法緩解。這是結石在輸尿管內移動時造成的痙攣性疼痛。
• 血尿：尿液呈粉紅色、紅色或茶色，因結石摩擦尿路黏膜所致。
• 噁心、嘔吐：腎臟與輸尿管受刺激時常合併腸胃不適。
• 頻尿、尿急：結石靠近膀胱端時可能出現膀胱刺激症狀。

注意：腎臟內的結石有時完全無症狀，只在健康檢查的超音波或 X 光中意外發現。無症狀不代表無需追蹤，建議定期回診評估。

結石會自己排出嗎？多大才需要手術？

這是患者最常問的問題，答案取決於結石大小。

結石直徑	自然排出機率	建議處置
≦ 5mm	約 70–80%	視症狀決定，多喝水、觀察等待，可能在 4 週內自然排出
5–10mm	約 30–50%	視症狀決定，可嘗試藥物輔助排石
> 10mm	少於 5%	通常建議手術治療
> 20mm（鹿角形結石）	幾乎不可能	建議積極手術處置

除了大小，以下情況也建議及早手術：

• 長期阻塞導致腎積水、腎功能受損
• 反覆發作的腎絞痛無法以藥物控制
• 合併泌尿道感染（感染加阻塞是泌尿科急症）
• 結石位置特殊，難以自然排出（如下腎盞結石）
• 職業需求（如飛行員、長途司機）不允許結石帶來的不確定性

腎結石的治療方式

1. 保守觀察與藥物輔助排石

適用於 5mm 以下、無明顯感染或阻塞的小結石。

• 每天飲水量達到 2,000–2,500 mL，維持尿液稀釋
• α 腎上腺素受體阻斷劑（如 tamsulosin）可放鬆輸尿管平滑肌，提升排石成功率
• 通常觀察 4–6 週，若未排出再考慮介入治療

2. 體外震波碎石術（ESWL）

體外震波碎石術利用高能量聲波在體外穿透皮膚，直接打擊結石，使其碎裂成小碎片後自然排出。

優點：

• 完全非侵入性，無需麻醉或切口
• 門診即可進行，無需住院

限制：

• 適合 2cm 以下、位置可被震波打到的結石
• 硬度高的尿酸結石或草酸鈣結石效果較差
• 下腎盞結石排出率較低（碎片難以靠重力排出）
• 可能需多次治療
• 裝有心律調節器者禁用；凝血功能異常者須評估

3. 軟式輸尿管鏡雷射碎石術（RIRS）

軟式輸尿管鏡是目前最精準的微創結石手術方式。內視鏡從尿道進入膀胱，再透過輸尿管開口進入輸尿管，直視下對結石進行雷射碎石，碎片可直接抓取取出或讓其自然排出。

優點：

• 直視結石，精準碎石，清石率高
• 有機會可處理下腎盞結石、複雜性結石
• 無體表切口，恢復快
• 較不受結石硬度限制（雷射可處理各類成分結石）
• 術後同步放置雙 J 導管支架保護輸尿管

限制：

• 需要麻醉（通常為全身麻醉）
• 建議住院 1–2 天
• 術後可能短暫留置雙 J 導管，需於術後 1–2 週後門診取出

4. 經皮腎臟取石術（PCNL）

適用於超過 2cm 的大結石或鹿角形結石。從背部皮膚開一個小通道，直接進入腎臟取石。清石率最高，但侵入性及出血風險也相對較高，一般建議在結石較大且其他方式效果不足時使用。目前也有雙鏡聯合內視鏡腎內手術（ECIRS）同步結合軟式輸尿管鏡(RIRS)及經皮腎臟取石術(PCNL)來處理複雜性且較大的腎結石。

體外震波碎石 vs. 軟式輸尿管鏡：怎麼選？

	體外震波（ESWL）	軟式輸尿管鏡（RIRS）
侵入性	無（體外）	自然孔道內視鏡方式（尿道進入）
麻醉	通常不需要	需要全身麻醉
住院	不需要	術後觀察 1–2 天
清石率	中（視結石位置及硬度而定）	高
下腎盞結石	效果較差	效果良好
大結石（>2cm）	不適合	需分次或搭配 PCNL (如ECIRS)
費用	健保給付	自費手術（單次使用耗材）

臨床上的選擇邏輯：
結石小於 1cm、位置在上腎盞或腎盂者，體外震波碎石仍是合理的第一線選擇；結石大於 1cm、位置在下腎盞、或患者希望盡可能一次性處理結石(仍須視術中狀況而定)，軟式輸尿管鏡通常有更高的清石率與更直觀的碎石效果。

費用與健保給付

治療方式	健保給付狀況
保守觀察 / 藥物	健保給付
ESWL 體外震波碎石	健保給付（符合條件者）
軟式輸尿管鏡雷射碎石（RIRS）	屬於自費項目；亦有一次性耗材需自費
經皮腎臟取石術（PCNL）	健保給付

實際費用依手術複雜度、住院天數及耗材使用情形而異，建議就診時向醫師確認。

術後照護與預防復發

結石治療後，預防復發與治療本身同樣重要。第一次結石發作後，五年內復發率超過 50%，飲食與生活習慣的調整是關鍵。

最重要：每天喝夠水

目標是每天排尿量達到 2,000–2,500 mL。常見情境像是在新店、大坪林及碧潭一帶跑步、登山或騎腳踏車後，大量排汗若沒有及時補充水分，尿液會急速濃縮，是結石形成的高風險時機。

飲食調整（依結石類型）

草酸鈣結石（最常見）：

• 減少高草酸食物：菠菜、甜菜、堅果、濃茶、巧克力
• 不必刻意限制鈣質攝取（飲食中的鈣可在腸道中與草酸結合，反而減少吸收）
• 草酸鈣結石患者建議控制動物蛋白與鹽分攝取量

尿酸結石：

• 限制高嘌呤食物：內臟、紅肉、酒精（尤其啤酒）
• 多喝水使尿液偏鹼性
• 醫師可於門診開立檸檬酸鉀或別嘌呤醇輔助

定期追蹤

結石治療後建議定期超音波或低劑量 CT 追蹤，確認是否有新結石形成或殘餘碎石阻塞。

👨‍⚕️ 醫師觀點

腎結石在臨床上相當常見，治療方式的選擇並沒有標準答案，需要根據結石的大小、位置、成分，以及患者的整體健康狀況與生活需求來決定。

軟式輸尿管鏡技術的進步讓許多過去難以處理的下腎盞結石或複雜性結石有了更好的治療選擇，但並非所有結石都需要手術，許多小結石只需要充足的水分與耐心等待。

最重要的是，第一次結石發作後，建議接受成分分析與代謝評估，找出根本原因，才能真正降低復發風險。

📍 結語

腎結石的治療已有非常多元的選擇，從保守觀察到微創手術，都能根據個人狀況量身規劃。如果你在新店、安坑、景美、木柵、永和及中和一帶有腰痛、血尿或健檢發現結石，歡迎至新店高美泌尿科診所進行評估，找出最適合的治療與預防方向。

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常見問題

Q：腎結石一定要手術嗎？

不一定。5mm 以下的小結石約有 70–80% 機率可以自然排出，只需多喝水、搭配藥物輔助，觀察 4–6 週。超過 10mm 的結石自然排出機率極低，通常建議手術處理。

Q：腎結石手術會很痛嗎？

軟式輸尿管鏡在全身麻醉下進行，術中不會有感覺。術後可能有輕微的腰部痠痛或血尿，通常在幾天內緩解。如有放置雙 J 導管，偶爾會有血尿、頻尿或腰痠不適感，取管後即改善。

Q：腎結石手術要住院幾天？

軟式輸尿管鏡（RIRS）一般住院 2-3 天；體外震波（ESWL）不需住院，門診治療當天即可返家；經皮腎臟取石術（PCNL）通常需住院 3–5 天。

Q：結石排出後就不會再長了嗎？

不是。結石復發率很高，五年內復發機率超過 50%。結石排出後建議進行成分分析，配合飲食調整與充足水分，才能有效降低復發。

Q：在新店哪裡可以看腎結石？

新店高美泌尿科診所（位於大坪林站附近）提供腎結石的完整評估與治療追蹤建議，包括超音波檢查、內科藥物及術後結石預防諮詢，歡迎來門診諮詢。