放射線治療後血尿？認識放射線膀胱炎

摘要： 放射線膀胱炎 radiation cystitis，是骨盆腔放射線治療後可能出現的膀胱刺激與出血問題。它可以在放療期間發生，也可能在治療結束多年後才以血尿、血塊或頻尿急尿的形式出現。放療後血尿不能只當作「副作用」放著不管，仍需要排除感染、結石、腫瘤或癌症復發。 本文由泌尿科專科醫師周孟翰整理放射線膀胱炎的症狀、檢查、危險訊號與治療方式。

放療結束很久了，為什麼突然血尿？

門診常見的情境是這樣：

一位曾接受攝護腺癌放射線治療的男性，突然因為肉眼血尿來看診。他很緊張地說：「醫師，我放療都結束好幾年了，怎麼現在尿裡又有血？」

這個問題很重要。

骨盆腔放射線治療可以用來治療攝護腺癌、子宮頸癌、直腸癌、膀胱癌或其他骨盆腔腫瘤。放射線在控制腫瘤的同時，也可能影響附近正常組織。膀胱剛好位在骨盆腔裡，因此可能受到放射線影響，出現黏膜發炎、血管脆弱、組織缺氧與慢性纖維化。

簡單說，放射線膀胱炎是癌症治療後可能出現的延遲性副作用之一。

急性與慢性放射線膀胱炎不太一樣

放射線膀胱炎大致可以分成急性與慢性兩種。

類型	發生時間	常見表現
急性放射線膀胱炎	放療期間或放療後不久	頻尿、急尿、解尿灼熱、下腹不適，通常偏膀胱刺激症狀
慢性或遲發性放射線膀胱炎	放療後數月到多年	反覆血尿、血塊、膀胱出血、膀胱容量變小或尿滯留

急性症狀常和膀胱黏膜暫時發炎有關；慢性症狀則常和小血管受損、黏膜脆弱與組織修復不良有關。

有些人是放療後幾個月出現，有些人則是好幾年後才第一次血尿。這也是為什麼病史很重要：只要曾經接受骨盆腔放射線治療，即使已經過了很久，醫師仍會把放射線膀胱炎列入可能原因。

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常見症狀有哪些？

放射線膀胱炎的表現可以很輕，也可以嚴重到需要急診處置。

常見症狀包括：

• 頻尿、急尿、夜尿增加
• 解尿疼痛、灼熱感或下腹不舒服
• 尿液帶血，從淡粉紅色到鮮紅色都有可能
• 尿中出現血塊
• 血塊塞住尿道，導致尿不出來
• 反覆泌尿道感染樣症狀
• 嚴重時可能貧血、頭暈、心悸或虛弱

其中最需要注意的是「血塊」和「尿不出來」。如果血塊堵住膀胱出口或尿道，病人可能會突然下腹脹痛、很想尿卻尿不出來，這時候通常需要急診處理。

什麼狀況要趕快就醫或急診？

如果出現以下情況，不建議在家觀察：

• 尿液鮮紅、血尿越來越多
• 排出明顯血塊
• 想尿卻尿不出來、下腹脹痛
• 頭暈、心悸、臉色蒼白，懷疑失血
• 發燒、畏寒、腰痛，懷疑感染或腎臟受影響
• 正在使用抗凝血藥或抗血小板藥，血尿不止

血尿不是只有「有沒有痛」才重要。有些膀胱出血不一定很痛，但可能出血量不少。只要尿液明顯變紅或有血塊，就值得盡快讓醫師評估。

放療後血尿，不一定都是放射線膀胱炎

這點非常重要。

曾經接受放射線治療的人出現血尿，確實可能是放射線膀胱炎，但不能直接跳到結論。因為血尿也可能來自：

• 泌尿道感染
• 尿路結石
• 攝護腺出血或攝護腺肥大
• 膀胱癌或上泌尿道腫瘤
• 原本癌症復發或侵犯泌尿道
• 抗凝血藥物或其他藥物影響
• 腎臟疾病或其他全身性出血傾向

所以醫師通常會先確認：這次血尿是不是感染？是不是有腫瘤？是不是有結石？是不是正在吃容易出血的藥？

放射線膀胱炎是診斷之一，但不是「看到放療病史就結案」。

需要做哪些檢查？

檢查會依症狀嚴重度、出血量、癌症病史與目前用藥調整。

常見檢查包括：

檢查	目的
尿液檢查與尿液培養	確認血尿、白血球、細菌感染
抽血檢查	評估血紅素、感染指標、腎功能、凝血功能
尿液細胞學	評估是否有泌尿道惡性細胞線索
腎臟與泌尿道影像	排除結石、腫瘤、腎水腫或上泌尿道出血
膀胱鏡	直接觀察膀胱黏膜、出血點、血管擴張與可疑病灶

膀胱鏡在放射線膀胱炎評估裡常很重要。它可以看到膀胱內是否有放射線造成的黏膜脆弱、血管擴張、出血點，也能幫助排除膀胱腫瘤或其他病灶。

治療方式：從穩定出血開始

放射線膀胱炎的治療沒有單一標準答案，會依嚴重程度分層處理。

1. 輕微症狀：保守治療與追蹤

如果只是輕微頻尿、急尿、解尿灼熱，或短暫淡淡血尿，醫師可能會先評估感染與其他原因，再依情況使用藥物緩解膀胱刺激症狀。

常見方向包括：

• 補充水分，但不過量硬灌
• 避免酒精、咖啡因、辛辣等刺激膀胱的食物
• 治療合併的泌尿道感染
• 使用緩解頻尿急尿或疼痛的藥物
• 規律追蹤血尿變化

2. 反覆膀胱刺激症狀：玻尿酸膀胱灌注

如果主要困擾是反覆頻尿、急尿、膀胱疼痛或放射線造成的膀胱黏膜脆弱，醫師可能會評估玻尿酸膀胱灌注。

玻尿酸是膀胱黏膜保護層成分之一。膀胱灌注的概念，是把玻尿酸藥液經由導尿管放入膀胱內，停留一段時間後再排出，希望幫助修復或補強膀胱黏膜屏障，減少尿液對受損黏膜的刺激。

這類治療通常需要多次療程，效果也會因人而異。它比較常被用在反覆膀胱刺激症狀、膀胱疼痛或慢性黏膜受損的情境；若正在大量出血、血塊塞住尿道，仍要先處理出血與尿滯留。

3. 明顯血尿或血塊：導尿與膀胱灌洗

如果血尿明顯、有血塊，或血塊造成尿不出來，急性處理常需要放置導尿管，並以膀胱灌洗把血塊沖出來，讓尿液能順利排出。

這一步的目標很實際：先不要讓血塊把膀胱塞住，也要避免膀胱過度脹大。

4. 持續出血：膀胱鏡止血

若出血持續，醫師可能安排膀胱鏡檢查，必要時以內視鏡方式清除血塊、尋找出血點並電燒止血。若看到可疑病灶，也可能需要切片確認。

5. 反覆或頑固性出血：高壓氧與其他進階治療

對於反覆出血、傳統處理效果有限的放射線膀胱炎，高壓氧治療是常被討論的選項之一。高壓氧的概念是讓身體在高壓環境下吸入氧氣，改善放射線受損組織的缺氧狀態，促進血管新生與修復。

高壓氧不是打一針就好，通常需要多次療程，也不是每個人都適合。是否適合高壓氧，需要由泌尿科醫師與高壓氧團隊依病況、出血嚴重度、癌症狀態、肺部與耳鼻喉相關風險一起評估。

少數嚴重個案可能還會討論膀胱內藥物灌注、血管栓塞或更進階手術，但這些通常是較嚴重或頑固出血時才會考慮。

日常照護可以做什麼？

放射線膀胱炎不是靠保健食品就能解決，但日常照護可以減少刺激與及早發現惡化。

建議包括：

• 觀察尿色變化，若反覆血尿請記錄時間與嚴重度
• 不要自行停用抗凝血或抗血小板藥，需和開藥醫師討論
• 避免憋尿，血尿期間若尿不出來要儘快就醫
• 適度補充水分，避免脫水讓尿液太濃
• 減少酒精、咖啡、濃茶、辛辣食物對膀胱的刺激
• 定期回診追蹤原本癌症與泌尿道狀況

如果你曾接受骨盆腔放射線治療，未來看泌尿科時請主動告訴醫師。這個資訊對判斷血尿原因非常重要。

守護者的叮嚀

放射線治療是癌症治療很重要的武器，但治療結束後，身體有時會留下延遲出現的副作用。

放射線膀胱炎最讓人困擾的地方，是它可能在多年後突然以血尿的方式出現，讓人又擔心是不是癌症回來了。

如果你放療後出現血尿，請不要自己猜，也不要只當作「正常副作用」忍耐。泌尿科評估的重點，是一邊處理出血與症狀，一邊確認沒有感染、結石、腫瘤或復發。

先把原因釐清，治療才會走在正確方向上。

📌 本文為衛教資訊分享，無法取代實際診察。若有大量血尿、血塊、尿不出來、發燒、頭暈心悸或正在使用抗凝血藥物，請儘快就醫或至急診評估。
泌尿專科｜下半身的守護者｜周孟翰醫師
新店高美泌尿科診所

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參考資料

• Cleveland Clinic: Radiation Cystitis
• NCBI Bookshelf: Radiation Cystitis and Hyperbaric Management
• eviQ: Radiation-induced cystitis
• StatPearls: Gross and Microscopic Hematuria
• Medscape: Radiation Cystitis Treatment & Management